Хірургічне лікування хронічної дуоденальної непрохідності

Abstract

Хронічна дуоденальна непрохідність (ХДН) – захворювання, в основі патогенезу якого лежить порушення прохідності дванадцятипалої кишки (ДПК), зокрема внаслідок артеріомезентеріальної компресії (АМК) ДПК [2]. Консервативному лікуванню підлягають лише початкові стадії розвитку захворювання. При прогресуванні явищ АМК корекція порушень можлива лише хірургічним шляхом. Найбільш поширеними та ефективними є операції, які полягають у дренуванні другої або третьої частин ДПК, так звані дуоденоєюностомії, а серед них – дуоденоєюностомія за Boppe. Однак дана операція супроводжується розвитком післяопераційних функціональних порушень у вигляді больового та диспепсичного синдромів у 75-80% хворих [1]. Мета. Порівняти результати хірургічного лікування хворих на хронічну дуоденальну непрохідність. Матеріали і методи. На кафедрі хірургії №2 було розроблено та впроваджено у клінічну практику спосіб дуоденоєюностомії, суть якого полягає у наступному: після мобілізації ДПК за Кохером, формували співустя між поздовжньо розсіченими передньою стінкою нижньої горизонтальної частини ДПК і короткою петлею порожньої кишки, яку безпосередньо за сформованим співустям виключали заглушкокою по типу О.О. Шалімова. За даною методикою було прооперовано 15 хворих. Хворих обстежували у різні строки післяопераційного періоду протягом 5 років. Із спеціальних методів обстеження хворих використовували релаксаційну дуоденографію, евакуаторну функцію дуоденоєюнального переходу досліджували за допомогою ультразвукового методу з використання ехоконтрастних речовин. Результати і обговорення. Порушень евакуації з боку ДПК виявлено не було. Нами також не зареєстровано жодного випадку розвитку функціональних ускладнень (больового, диспепсичного синдромів) у хворих, прооперованих за розробленим способом. Згідно літературних даних частота післяопераційних ускладнень після виконання стандартних методик дуоденоєюностомії складає 20-25%. Висновки. Виконання розробленого способу дуоденоєюностомії дозволяє покращити результати хірургічного лікування хворих АМК за рахунок виключення з пасажу компресованої порції ДПК, адекватного дренуванням постстенотичної частини кишки. Список літератури 1. Vakhrushev Y.M., Busygina M.S., Lukashevich A.P. Chronic duodenal stasis and the state of cavity intestinal microbiota. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; (9):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-181-9-4-10. 2. Shi Y, Shi G, Li Z, Chen Y, Tang S, Huang W. Superior mesenteric artery syndrome coexists with Nutcracker syndrome in a female: a case report. BMC Gastroenterol. 2019 Jan 23;19 (1):15. doi: 10.1186/s12876-019-0932-1. PMID: 30674275; PMCID: PMC6343343.