Клінічний випадок туберкульозного менінгоенцефаліту у дитини

Abstract

Анотація: Туберкульозний менінгоенцефаліт залишається актуальною медико-соціальною проблемою через високу смертність, складність діагностики, та зростання числа випадків серед дітей. Мета дослідження: Підвищити обізнаність та настороженість медичних працівників щодо можливості виникнення туберкульозного менінгоенцефаліту у дітей на основі демонстрації клінічного випадку. Матеріали і методи. Ми провели емпіричне, описове дослідження клінічного випадку захворювання на туберкульозний менінгоенцефаліту у дитини 1,5 років в період проходження стаціонарного лікування в Київській міській дитячій клінічній інфекційній лікарні (КНП «КМДКІЛ») міста Києва. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено біоетичною комісією лікарні (протокол №3 від 24.09.2025р). Результати та їх обговорення: Дитина 1,5 років, надійшла до стаціонару на 7-й день хвороби зі скаргами на підвищення температури до 38,5°С, в’ялість, нудоту. При огляді дитини рубчик БЦЖ був відсутній. На 3-й день стаціонарного лікування стан з негативною динамікою. Спостерігались лихоманка, виражена в’ялість, повторна блювота. Дитина не ходить, не сидить, обмежені руки в лівих кінцівках. На рентгенограмі ОГК виявлено лівобічну пневмонію. Стан дитини в динаміці погіршувався. За даними огляду, лабораторних та інструментальних обстежень діагностовано менінгоенцефаліт, набряк головного мозку, кому, судомний синдром, лівобічний геміпарез, двобічне ураження легень. На МРТ виявлені ознаки енцефаліту в базальних ядрах, коліні мозолистого тіла та медіальних відділах правої скроневої долі. Методом ПЛР (молекулярно-генетичним тестом GeneXpert MTB/RIF ) з ліквору виділені Mycobacterium tuberculosis GeneXpert MTB + RIF – . Встановлено діагноз: туберкульоз нервової системи, менінгоенцефаліт. Об’єктивний стан при надходженні до ВАІТ вкрай тяжкий за рахунок неврологічної симптоматики на фоні специфічного ураження ЦНС, проявів набряку головного мозку, інтоксикаційного синдрому. Загальний стан дитини стрімко погіршувався. Парез кишківника, анурія без відповіді на діуретики, анемія та тромбоцитопенія, декомпенсований метаболічний ацидоз- корегується, ДВЗ-синдром. Свідомість - кома III ст. За шкалою FOUR = 0б. Дифузна м’язова гіпотонія, арефлексія. Зіниці розширені D=S, фотореакція відсутня. Температура тіла 35,60 С. Виражені периферичні набряки. АТ 71/30 мм.рт.ст. ЧСС 94уд/хв. Тони серця приглушені. Не зважаючи на проведене лікування, випадок завершився летально. Висновки. Настороженість щодо можливості виникнення туберкульозного менінгоенцефаліту у дітей має важливе значення в діагностиці інфекційних хвороб.