Применение внутривенных иммуноглобулинов в лечении тяжелых форм коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)

Abstract

В статье проанализированы результаты применения высокодозной терапии внутривенными иммуноглобулинами (ВИГ) у пациентов с критическими формами COVID-19, ее эффективность в открытых и немногочисленных рандомизированных исследованиях. Определены причины интереса к внутривенным иммуноглобулинам при коронавирусной болезни 2019 и возможные точки приложения в патогенезе заболевания (нейтрализация комплемента и аутоантител идиотипической сетью, насыщение рецепторов тяжелых цепей (Fc), ингибирование активации клеток врожденного иммунитета, включая дендритные клетки, моноциты, макрофаги и нейтрофилы, секреция медиаторов воспаления, подавление эффекторных Т-хелперов Th1 и Th17 и реципрокное усиление иммунопротекторных регуляторных Т-клеток). Оптимальные дозы, по данным разных исследователей, варьируют от 0,5 до 2,0 г/кг массы тела. Наиболее оптимальным моментом введения ВИГ, с точки зрения авторов, является фаза перед началом общего воспалительного шторма, и комбинация ВИГ с глюкокортикостероидами (ГКС) представляется наиболее уместной. В работе представлены также результаты использования высокодозной терапии ВИГ в лечении тяжелых форм COVID-19 в клинике инфекционных болезней НМУ имени А.А. Богомольца. Учитывая эффективность ВИГ в повышении пассивного иммунитета и модуляции иммунного воспаления, а также в общем профиле безопасности, высокие дозы ВИГ можно считать многообещающим вариантом на ранней стадии клинического ухудшения у пациентов с COVID-19. The article analyzes the results of the use of high-dose intravenous immunoglobulin (HIG) therapy in patients with critical forms of COVID-19, its effectiveness in open and randomized studies. The reasons for interest in intravenous immunoglobulins in COVID-19 is a possible pathogenetic mechanisms of the drug (neutralization of complement and autoantibodies by an idiotypic network, saturation of heavy chain receptors (Fc), inhibition of activation of innate immunity cells, including dendritic cells, monocytes, macrophages and neutrophils, secretion mediators of inflammation, suppression of effector T-helpers Th1 and Th17, and reciprocal enhancement of immunoprotective regulatory T-cells). Optimal doses, according to different researchers, vary from 0.5 to 2.0 g/kg. The most optimal moment for the introduction of HIG, from the point of view of the authors, is the phase before the onset of the general inflammatory storm, and the combination of HIG with glucocorticosteroids seems to be the most appropriate. The paper also presents the results of the use of high-dose HIV therapy in the treatment of severe forms of COVID-19 in the clinic of infectious diseases of the. Efficacy of HIG in enhancing passive immunity and modulating immune inflammation, as well as in the overall safety profile, high doses HIG can be considered a promising option in the early stages of clinical deterioration in COVID-19 patients.