Impacto de la inhibición del sistema renina-angiotensina tras implante transcatéter valvular aórtico. Estudio multicéntrico RASTAVI.

Abstract

Múltiples estudios han demostrado los beneficion del implante de prótesis aórtica transcatéter (TAVI) en pacientes con estenosis aórtica (EA), pero la presencia de fibrosis e hipertrofia miocárdica persistentes se ha relacionado con peor pronóstico. Nuestro objetivo fue explorar el potencial beneficio de los inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi) en los resultados clínicos y en el remodelado ventricular tras implante exitoso de TAVI. Métodos Se incluyeron pacientes de 10 instituciones con EA severa sometidos a TAVI entre agosto/2007 y agosto/2017. Todos los datos basales se registraron prospectivamente y los pacientes fueron seguidos de acuerdo a un protocolo pre-especificado. Se registro la dosis y tipo de RASi prescrito y se realizó un análisis matcheado de acuerdo a la toma o no de dichos fármacos al alta. Se incluyeron 2785 pacientes. Los tratados con RASi (n=1622) presentaron similares scores de riesgo quirúrgico (EuroScore II: 4.1[2.8-7.1] versus 4.0 [2.7-6.5], p=0.135) pero mayor tasa de factores de riesgo cardiovascular, enfermedad coronaria e infarto de miocardio previos. Tras ajustar por las principales diferencias basales se observó una mayor reducción de los volumenes ventriculares y de la hipertrofia ventricular izquierda así como menor mortalidad de causa cardiovascular a 3 años de seguimiento (OR=0.59, 95% CI:0.41-0.87, p=0.007) en los pacientes tratados con RASi. De hecho, el uso de RASi demostró un efecto de protección cardiovascular global con tasas significativamente menores de fibrilación auricular de novo (23 vs. 32%, p=0.002), eventos cerebrovasculares (1.4 vs. 5.9%, p<0.001) y reingresos (42.8 vs. 51.9%, p=0.017). El uso de RASi post-TAVI se asoció a menor tasa de mortalidad cardiovascular a 3 años de seguimiento y un efecto de protección cardiovascular global que podría ser parcialmente explicado por un remodelado ventricular más favorable. Estos datos generadores de hipótesis serán verificados a través de un estudio aleatorizado (RASTAVI Study, NCT03201185). Curvas de supervivencia en la población ajustada. A: Mortalidad global; B: Mortalidad cardiovascular.