Ультразвукові прояви гострого вірусного гепатиту А у дітей

Abstract

Гепатит А – це гостре захворювання печінки, спричинене вірусом (історична назва – хвороба Боткіна). На відміну від інших типів гепатиту (В, С, дельта) не має хронічного перебігу. Однак, може супроводжуватися тяжкими симптомами та гострою печінковою недостатністю, яка у частині випадків закінчується летально. Відомо, що гострий вірусний гепатит (ГВГ) А є сезонним захворюванням, яке найчастіше реєструється влітку та восени. Шлях передачі інфекції – фекально оральний, найчастіше через забруднену воду. Періодично спалахи захворювання реєструються і в Україні (наказ № 348 МОЗ України від 19.12.2000. Про загострення епідситуації з вірусного гепатиту А в Україні; https://www.ukrinform.ua/rubric-regions/3190214-spalah-gepatitu-anaodesini-zahvorili-15-ditej-i-doroslij.html) . Майже третину людей, що захворіли, складають діти. Варто зазначити, що клінічної картини та лабораторних досліджень достатньо, щоб поставити діагноз ГВГ. Тим більше, що в останні місяці спостерігається спалах ГВГ невизначеної етіології серед дитячої популяції Європи [https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology---theunited-kingdom-of-great-britain-and-northern]. Проте, найбільша кількість дослідженьприсвячених клініко-інструментальній діагностиці ГВГ А проведена в країнах Азії та Сходу [1-5, 9]. Використання ультразвукового дослідження (УЗД) органів черевноїпорожнини передбачено в алгоритмі обстеження хворих з холестазом з метою виключення хірургічної патології з боку жовчовивідних шляхів.

Не дивлячись на клініко-біохімічні прояви хвороби, важливим аспектом діагностичного алгоритму є інструментальне обстеження. УЗД займає в цьому процесі пріоритетне місце завдяки відомим особливостям метода (інформативності та неінвазивності) та можливості відслідковувати динаміку захворювання на фоні терапії [2]. Мета дослідження − визначити ультразвукові зміни у гепатобіліарній системі при ГВГ А.

Обстежено 26 дітей з ГВГ А (12 хлопців та 14 дівчат) – середній вік 13,2±3,3 роки та 21 дитина (8 хлопців та 13 дівчат) – середній вік 14,3±2,6 роки В усіх випадках проводилося клініко-лабораторне обстеження, визначався рівень АЛТ, АСТ, лужної фосфатази. УЗД проводилося на ультразвукових системах Aplio 500, та MyLab Twice. Клінічні прояви ГВГ А складалися з анорексії (70%), нудоти та блювоти (66%), лихоманки (80%),жовтяниці (85%), наявності темної сечі (85%), болю у верхній ділянці черева (20%). Визначені наступні ехографічні зміни: гепатомегалія та зниження ехогенності паренхіми 88.5%, скорочений жовчний міхур 92.%,потовщення стінки жовчного міхура 85%, двоконтурність стінки жовчного міхура 46%, збільшення розмірів лімфатичних вузлів: у гепатодуоденальній зв’язці 46% та мезентеріальних 73%, спленомегалія у 100% Ультразвукове дослідження черевної порожнини необхідно проводити всім пацієнтам з клінічною підозрою на гострий вірусний гепатит А та жовтяницею. УЗД органів черевної порожнини є важливим додатковим інструментом відстеження динаміки перебігу ГВГ А.

Висновки

Ультразвукове дослідження черевної порожнини необхідно проводити всім пацієнтам з клінічною підозрою на ГВГ А. Наявність жовтяниці є безумовним показом для УЗД з метою виключення хірургічної патології біліарної системи. Основні ультразвукові симптоми ГВГ А, такі як гепатомегалія, потовщення стінок жовчного міхура, відсутність візуалізації його порожнини натщесерце, збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів та лімфатичних вузлів у воротах печінки, а також спленомегалія, є важливими (додатковими) ознаками до серологічної та біохімічної діагностики ГВГА. УЗД органів черевної порожнини є важливим додатковим інструментом відстеження динаміки перебігу ГВГА. Інформація про конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів, пов’язаних з публікацією цієї статті. Джерело фінансування дослідження – НДР «Розробити технологію цифрової обробки променево-діагностичних зображень на основі елементів штучного інтелекту при дифузній патології печінки у хворих різних вікових груп» ДУ «Інститут ядерної медицини та променевої діагностики НАМН України»