История одного пациента: политравма, ЭКМО, путь к трансплантации легких и...

Abstract

Абстракт. Смертность при политравме в сочетании с тяжелой травмой грудной клетки по Abbreviated Injury Scale (AIS) > 3 очень высока: 15,1 % для всех возрастов и 28,4 % для лиц 65 лет и старше [7]. Тяжелая контузия легких может привести к массивному гемотораксу и тяжелому трахеобронхиальному кровотечению. Если при гемотораксе якнеотложное оперативное вмешательство выполняется на основании объема дренажа грудной клетки, то найти источник трахеобронхиального кровотечения на ранней стадии травмы относительно сложно из-за вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях. Из-за ушиба легких выделяется огромное количество тканевого фактора, что ухудшает коагулопатию и приводит к увеличению кровотечения. Усугубление дыхательной недостаточности также может вызываться притоком крови в область не повреждённых легких из области ушибленных легких [4]. Частота острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с травмой составляет от 4,3 до 8,5%. В таких случаях очень сложно поддерживать дыхательную функцию только стандартным управлением ИВЛ. За последние два десятилетия был разработан ряд методов лечения, которые улучшили выживаемость пациентов с ОРДС. В частности, титрование более низких дыхательных объемов и положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) значительно снижают смертность по сравнению с традиционной механической вентиляцией с высокими дыхательными объемами. В последнее время стали применяться нервно-мышечные блокады и положение пациента лежа на животе (prone positioning), демонстрируя преимущества в отношении смертности при ОРДС. Используются и другие вспомогательные методы лечения, такие как ингаляции простациклина, а также альтернативные режимы ИВЛ, например, двухуровневая вентиляция или вентиляция с понижением давления в дыхательных путях (APRV). Несмотря на эти достижения в методах экстренной терапии, состояние некоторых пациентов продолжает ухудшаться, и в таких случаях вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ-ЭКМО) становится лучшим вариантом в качестве крайней меры, чтобы спасти жизни этих пациентов [3]. В этой статье мы представили случай тяжёлой политравмы у мужчины 35 лет с массивным ушибом лёгких и продолжающимся трахеобронхиальным кровотечением, что привело к развитию ОРДС, деструктивных процессов в лёгких и стало причиной подключения и длительного нахождения пациента на В-В-ЭКМО, вследствии невозможности обеспечить с помощью ИВЛ газообмена в лёгких.