Комбинированное хирургичекое лечение артериовенозной мальформации нижней челюсти

Abstract

Цель – продемогнстрировать случай комбинированного лечения пациента с артериовенозной мальформацией нижней челюсти. Мужчина, 21 год, госпитализирован в Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины с жалобами на кровотечение из зубной лунки, возникшее после попытки удаления 6 зуба (первого маляра) нижней челюсти слева. По данным обзорной рентгенографии нижней челюсти выявлена аневризмальная костная киста в теле нижней челюсти слева, соответствующая локализации кровотечения, по данным церебральной ангиографии ‒ артериовенозная мальформация нижней челюсти слева, афферентными артериями которой были правая лицевая артерия (ветвь правой наружной сонной артерии (НСА)), левая лицевая артерия (ветвь левой НСА), нижняя альвеолярная артерия, верхне-задняя альвеолярная артерия (ветви максиллярной артерии – конечная ветвь левой НСА) с дренированием в вену, расположенной в теле нижней челюсти. Для выключения мальформации из кровотока и предупреждения кровотечений выполнена управляемая эмболизация мальформации с использованием несферических эмболов (частицы поливинилалкоголя (PVA) производства фирмы Cook, США). Трансфеморальным доступом направляющий катетер завели в устье НСА, по нему провели микрокатетер Headway 27 (Microvention, США) по проводнику Traxes 14 (Microvention, США), селективно поочередно катетеризировали афферентные артерии мальформации и после суперселективной ангиографии выполнили эмболизацию эмболами. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 2 нед после операции кровотечение возобновилось. На контрольной церебральной ангиографии выявлен рецидив мальформации с изменением ее ангиоархитектоники: заполнение мальформации в поздней артериальной и венозной фазах мозгового кровотока. Выполнена повторная эмболизация с использованием PVAэмболов (Cook), дополненная транскутанной пункцией дренажной вены в теле нижней челюсти и ее эмболизацией гистоакрилом (B. Braun, Германия) и липиодолом (Guerbet, Франция) в соотношении 1:1. Результаты. В результате использования данной техники удалось выключить мальформацию тотально. На протяжении 6 мес после оперативного вмешательства кровотечения не отмечены, впоследствии пациенту удалили зуб без осложнений. Выводы: Предложенный метод лечения артериовенозной мальформации нижней челюсти показал эффективность комбинации эндоваскулярной эмболизации с транскутанной эмболизацией дренирующей вены и может успешно использоваться для лечения этой патологии.