Нейробореліоз: сучасний підхід до діагностики та лікування

Abstract

Лекцію присвячено інфекційному захворюванню людини — нейробореліозу, або хворобі Лайма. Актуальність теми зумовлена значною поширеністю захворювання як в Європі, так і в Україні. Нейробореліоз — поліорганне інфекційне захворювання, збудником якого переважно є Borrelia burgdorferi, яка потрапляє до організму людини внаслідок укусу кліща. Борелії персистують у клітинах тривалий час, спричиняючи первинний афект у вигляді мігрувальної еритеми, а згодом на пізніх стадіях — ураження центральної нервової системи (ЦНС). У патологічний процес можуть також залучатися шкіра, опорно-руховий апарат, серцево-судинна система і печінка. Захворюваність на нейробореліоз має сезонний характер: перші пацієнти після укусу кліща з’являються у березні, останні — іноді навіть у жовтні. Збудник нейробореліозу поширюється лімфогенним, гематогенним і периневральним шляхами та ура- жає ЦНС. Це спричиняє каскадну систему реакцій з апоптозом дефектних нейронів. Продукти розпаду нейротканини, які імунна система не розпізнає, стають нейроспецифічними антигенами, що запускають авто- імунні механізми патогенезу нейробореліозу. Різноманітність клінічних виявів захворювання ускладнює своє- часну діагностику і, як наслідок, лікування. На першій стадії захворювання розвивається бореліозний менінгіт із помірною ригідністю м’язів потилиці без змін у спинномозковій рідині. Через кілька тижнів після початку захворювання (друга стадія) з’являються симптоми енцефаломієліту, що робить його схожим на розсіяний склероз, тим більше що еритема (якщо вона була) до цього часу зникає. Для пізнього хронічного нейробореліозу характерне прогресування енцефаломієліту та поліневропатії. На цій стадії можуть також спостерігатися порушення у вигляді розладів мови, пам’яті, сну тощо. Стадіювання захворювання є умовним. Тому лікар має за наявності у пацієнта клінічної картини поліневропатії, енцефаломієліту, ураження черепних нервів, особливо двобічного ураження VII пари, провести обстеження для заперечення нейробореліозу. Стадії хвороби можуть накладатися одна на одну або перебігати одночасно, усі симптоми зазвичай не виявляються. Наведено схеми лікування нейробореліозу на різних стадіях, а також рекомендації щодо профілактичних заходів. Індивідуальна профілактика полягає у щільному закритті відкритих ділянок шкіри під час перебування в лісі, парку, використанні репелентів, ретельному огляді всіх шкірних покривів і одягу після прогулянки. У разі виявлення кліща необхідно звернутися до медичного закладу для його правильного вилучення та дослідження./The lecture deals with human infectious disease — neuroborreliosis, or Lyme disease. The relevance of the topic is due to the wide spread of the disease both in Europe and in Ukraine. Neuroborreliosis is a poly-organic infectious disease caused by Borrelia burgdorferi penetrating into the human body when it is bitten by a tick. Once in the human body, it causes a primary affect in the form of erythema migrans, and then, depending on the stage of the disease, the central nervous system is damaged. This is a multiorgan infectious disease as, in addition to the nervous system, the skin, the musculoskeletal system, the cardiovascular system, the liver are involved in the process. The incidence of borreliosis is seasonal in nature — the first patients after a tick bite appear in March, the latter sometimes even in October. The pathogen spreads via the lymphogenous, hematogenous and perineural pathways and primarily affects the central nervous system. This entails a cascade system of reactions with apoptosis of defective neurons. The breakdown products of neural tissues, unrecognized by the immune system, become neurospecific antigens that trigger autoimmune mechanisms in the pathogenesis of neuroborreliosis. The variety of clinical manifestations of the disease makes it difficult to diagnosis it timely and, as a consequence, delays treatment. In the first stage, borreliosis meningitis occurs with moderately severe muscle stiffness of the occiput without any change in the cerebrospinal fluid. A few weeks after the onset of the disease (second stage), symptoms of encephalomyelitis appear, which makes it look like multiple sclerosis, especially since the erythema, if it was, disappeared by this time. Progression of encephalomyelitis and polyneuropathy are typical for late chronic neuroborreliosis. There may be violations in the form of speech disorders, memory, sleep, etc.The division into stages is conditional, which requires the doctor to perform complete examination when a patient has a clinic of polyneuropathy, encephalomyelitis, lesion of cranial nerves, especially bilateral lesion of the seventh pair to exclude neuroborreliosis. Stages of the disease may overlap or appear at the same time, all symptoms do not usually appear. The lecture analyzes the clinical features, stages, and pathogenetic mechanisms of the onset of a borreliosis course with central nervous system lesions at different stages of the disease. The treatment regimens for different stages of the disease are given, preventive measures are recommended. Individual prevention is reduced to tight closure of the skin during their stay in the forest, park, use of repellents, a detailed examination of all skin and clothing after returning from a walk. If a tick is detected, it is necessary to contact a medical institution for its correct extraction.