Паліативне хірургічне лікування хворих на рак головки підшлункової залози, ускладнений механічною жовтяницею

Abstract

Дана дисертація присвячена покращенню безпосередніх результатів паліативного хірургічного лікування хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений механічною жовтяницею, шляхом використання більш ефективної тактики та удосконалених способів хірургічної корекції. В дисертації обґрунтована доцільність при хірургічному лікуванні хворих виконання одномоментного з біліодигестивним гастродигестивного шунтування. замість традиційного біліодигестивного шунтування. Показано, що у пацієнтів із довготривалою механічною жовтяницею, холангітом, явищами поліорганної дисфункції, вираженими розладами з боку життязабезпечуючих систем організму та високим хірургічним і анестезіологічним ризиками (фізичний статус пацієнтів градації ASA III) операцією вибору є ендоскопічне трансдуоденальне стентування жовчних проток, а при порушенні евакуації із шлунку стентування і дванадцятипалої кишки саморозширювальними металевими стентами. У випадках ускладнення рака головки підшлункової залози механічною жовтяницею та канцероматозним панкреатитом з розширенням головної панкреатичної протоки, операцією вибору є виконання поєднаного з біліодигестивним панкреатодигестивного шунтування. Сформульовані показання та наведена техніка виконання подібних втручань. Доведено, що у хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений довготривалою механічною жовтяницею з розвитком холангіту, поліорганної дисфункції, геморагічного синдрому та супутньою поліморбідністю доцільно використовувати тактику двоетапного лікування з ендоскопічним транспапілярним стентуванням біліарної системи на першому етапі та після корекції гомеостатичних порушень біліодигестивним шунтуванням на другому. Показано, що застосування удосконаленої технології паліативного хірургічного лікування хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений механічною жовтяницею, забезпечує зменшення кількості післяопераційних ускладнень та летальності. Ключові слова: рак головки підшлункової залози, паліативне хірургічне лікування, механічна жовтяниця, канцероматозний панкреатит, обструкція дванадцятипалої кишки, ендоскопічне транспапілярне стентування.