Дефіцит вітаміну Д, як предиктор важкого перебігу гострого панкреатиту

Abstract

Дефіцит вітаміну Д, як предиктор важкого перебігу гострого панкреатиту Колосович І.В., Ганоль І.В. Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна e-mail: ganoli@ukr.net Актуальність. Гострий панкреатит - поліетіологічне захворювання, що залишається однією з найбільш актуальних проблем сучасної медицини. Провідними факторами в виникненні гострого панкреатиту визнані зловживання алкоголем в 17 - 65% спостереження, жовчнокам'яна хвороба і патологія жовчовивідної системи в 21 - 58% випадках, новоутворення або рубцевий стеноз великого дуоденального сосочка, внутрішньопротокові або паренхіматозні неоплазії. Особливістю гострого панкреатиту є високий ризик розвитку ускладнень, летальність при яких сягає 5,5%, а при захворюванні тяжкого ступеня може досягати 40 - 70%, що супроводжуються великою кількості клінічних проявів з варіантами непрогнозованого перебігу. Тому надзвичайно важливими є точні методи діагностики характеру патоморфологічного процесу та тяжкості поліорганних порушень. Метою дослідження є вивчення показника рівня вітаміну Д в сироватці крові, як маркера важкого перебігу гострого панкреатиту. Матеріали і методи дослідження. Проаналізовано результати лікування 83 хворих на гострий панкреатит, що були госпіталізовані в клініку кафедри хірургії №2 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця у період протягом 2018 - 2021 рр. Чоловіків було 52 осіб (62,7%), жінок – 31 (37,3%). За віком хворі розділились наступним чином: особи молодого віку (до 44 років) становили 19,3%, середнього (від 44 до 60 років) – 55,4%, похилого віку (після 60 років) – 25,3%. В дослідженні використовували класифікацію, що була запропонована Міжнародною робочою групою по класифікації гострого панкреатиту (Acute Pancreatitis Classification Working Group and International Association of Pancreatology / American Pancreatic Association) в 2012 р.. Тяжкість перебігу визначали за допомогою шкал RANSON (тяжкий перебіг – більше 6 балів) та APACHE II (тяжкий перебіг – більше 8 балів), діагноз легкої форми гострого панкреатиту встановлювали при відсутності достовірних ознак панкреонекрозу на основі типового комплексу клінічних, лабораторних та інструментальних даних. Всім хворим при поступленні визначали наступні показники сироватки крові: рівень кальцію загального, альбуміну, кальцію корегованого, лужної фосфатази, вітаміну Д. Для порівняння отриманих результатів пацієнти були розподілені на дві групи. В основну групу (49 хворих) увійшли пацієнти з важким перебігом гострого панкреатиту, групу порівняння (34 пацієнта) склали пацієнти з легким та середньої тяжкості перебігом захворювання. Пацієнти двох груп достовірно не відрізнялись за віком (51,6±9,7 та 51,1±12,7 років, р>0,05 відповідно) та статтю (чоловіків 67,3% та 61,8%, жінок 32,7% та 38,2%, р>0,05 відповідно). Результати. При обстеженні пацієнтів під час поступлення в стаціонар у хворих основної групи отримані наступні результати показників сироватки крові: кальцій загальний 1,9±0,2 ммоль/л, альбумін 30,9±5,6 г/л, кальцій корегований 2,12±0,2 ммоль/л, лужна фосфатаза 99,7±35,9 Од/л, вітамін Д 14,8±5,9 нг/мл. Відповідно в групі порівняння – кальцій загальний 2,2±0,1 ммоль/л, альбумін 38,5±2,7 г/л, кальцій корегований 2,2±0,1 ммоль/л, лужна фосфатаза 85,2±17,4 Од/л, вітамін Д 39±6,2 нг/мл. В дослідженні був проведений аналіз показників сироватки крові з метою прогнозування тяжкого перебігу гострого панкератиту та досліджено достовірність їх різниці (при порівнянні показників рівня вітаміну Д в основній та контрольній групі р<0,05, при порівнянні інших досліджуваних показників р>0,05). Також було визначено чутливість, специфічність, позитивну і негативну прогностичну цінність можливості виникнення тяжкого перебігу гострого панкреатиту показників рівня вітаміну Д. Відповідні показники склали: чутливість - 90%, специфічність – 94,2%, позитивна прогностична цінність – 90%, негативна прогностична цінність – 94,2%. Лікування пацієнтів з гострим панкреатитом залишається складним завданням, що пов’язано з різноманітністю клінічних проявів, труднощами своєчасної діагностики ускладнень та прогнозуванням перебігу гострого панкреатиту. Так, пацієнти з легким та середньої тяжкості перебігом захворювання госпіталізуються в хірургічне відділення, тоді як хворі з тяжкою формою захворювання потребують комплексного лікування у відділенні інтенсивної терапії. Наведені дані показника рівня вітаміну Д в сироватці крові пацієнтів на гострий панкреатит зумовлюють необхідність його моніторингу починаючи з етапу госпіталізації з метою раннього прогнозування тяжкого перебігу захворювання та запобіганню виникнення ускладнень. Висновки. 1. Порушення обміну кальцію у вигляді гіпокальціємії та зниження рівня вітаміну Д є провідними патогенетичними чинниками перебігу гострого панкреатиту. 2. Визначення рівня вітаміну Д може використовуватись для прогнозування тяжкості перебігу захворювання. Ключові слова: гострий панкреатит, вітамін Д, тяжкий перебіг захворювання.