Використання принципів мультимодальної аналгезії як складової частини Fast-Track-хірургії в практиці

Abstract

Резюме. Цель. Оценить эффективность редукции послеоперационной боли в первые сутки после хирургического вмешательства в ускорении послеоперационного восстановления больных и уменьшении продолжительности пребывания на стационарном лечении. Материалы и методы. В период с сентября 2011 по май 2019 нами выполнено 569 плановых оперативных вмешательств с использованием принципов Fast-trackхирургии, в том числе – с применением ММА. В зависимости от вида оперативного вмешательства определились показатели болевой импульсации по ВАШ и среднее время пребывания на стационарном лечении. Результаты. При анализе болевой импульсации после лапароскопической холецистэктомии в первые послеоперационные сутки (ПОС) уровень по ВАШ составил 2,87±0,74, во вторые – 2,01±0,50 (p<0,001). Средний койко-день – 1,72 суток. При лапароскопической герниопластике результаты исследования уровня боли по ВАШ были следующие: в первые ПОС – 3,44±0,67, во вторые – 2,06±0,51 (p<0,001). Средний койко-день – 1,43 суток после операции. При анализе после лапароскопических бариатрических вмешательств и вмешательств на толстой кишке в первые ПОС уровень по ВАШ составил 4,24±0,75 и 4,39±0,84 соответственно; во вторые ПОС – 3,48±0,57 и 3,48±0,77, третьи – 2,79±0,67 и 2,84±0,69. При сравнении первых и вторых ПОС после бариатрических вмешательств уровень болевой импульсации уменьшился до 3,48±0,57 (p<0,001), а в третьи ПОС – до 2,79±0,67 (p<0,001). Аналогичная тенденция отмечена нами и после лапароскопических вмешательств на толстой кишке – на вторые ПОС уровень болевой импульсации уменьшился до 3,48±0,77 (p<0,001), на третьи ПОС – до 2,84±0,69 (p<0,001). При этом среднее время пребывания в стационаре составило 4,99±0,45 и 4,10±0,60, соответственно. Выводы. Эффективность уменьшения послеоперационной боли в первые сутки после хирургического вмешательства напрямую влияет на скорость восстановления организма пациента и длительность пребывания на стационарном лечении Abstract Aim. To evaluate the effectiveness of reducing postoperative pain in the first days after surgery in accelerating postoperative recovery of patients and reducing the length of stay in hospital. Materials and methods. In the period from September 2011 to May 2019 we performed 569 scheduled surgeries using the Fast-track surgery principles, including MMA. Depending on the type of surgery, we defined VAS pain impulses indicators and the average stay in hospital. Results. Analyzing the impulses of pain after laparoscopic cholecystectomy in the first postoperative day (POD) VAS level was 2.87±0.74, the second POD– 2.01±0.50 (p<0.001). The average hospital stay was 1.72 days. In laparoscopic hernioplasty, the results of the study of the level of pain according to VAS were as follows: the first POD – 3.44±0.67, the second POD – 2.06±0.51 (p<0.001). The average hospital stay was 1.43 days after surgery. Analyzing laparoscopic bariatric interventions and interventions on the large intestine the first POD level according to VAS was 4.24±0.75 and 4.39±0.84 respectively; the second POD – 3.48±0.57 and 3.48±0.77, the third POD – 2.79±0.67 and 2.84±0.69. When comparing the first and second PODs after bariatric interventions, the level of pain impulsion decreased to 3.48±0.57 (p<0.001), and to the third POD – to 2.79±0.67 (p<0.001). A similar tendency was observed after laparoscopic interventions on the large intestine: the second POD – the level of pain impulsion decreased 3.48±0.77 (p<0.001), the third POD – 2.84±0.69 (p<0.001). The average hospital stay was 4.99±0.45 and 4.10±0.60, respectively. Conclusions. The effectiveness of reducing postoperative pain in the first days after surgery directly affects the rate of recovery of the patient and the length of stay in hospital.