Состояние гормонального гомеостаза во II и III триместрах беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

Abstract

В статье приведены результаты проспективного обследования женщин с отягощенным бесплодием анамнезом, беременность у которых наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. Цель исследования. Изучить в динамике ІІ и ІІІ триместра беременности особенности гормонального гомеостаза у беременных после ВРТ для усовершенствования тактики антенатального наблюдения и профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели в динамике проспективного наблюдения комплексно обследовано 299 беременных женщин, которые распределились следующим образом – до основной группы вошли: в первую группу - 94 женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, вторую группу сформировали 87 женщин с эндокринным фактором бесплодия, в третью группу включены 68 женщин, бесплодие которых обусловлено мужским фактором. Контрольную группу составили 50 беременных с спонтанным наступления беременности и ее физиологическим течением, что становились на учет по беременности в сроки 6-8 недель. Беременным обследованных групп проводились общепринятые клинико-лабораторные исследования, которые включали общий анализ крови и мочи, в плазме крови женщин исследуемых групп мы определяли концентрацию плацентарных гормонов (прогестерон и эстрадиол), гормонов гипофиза (пролактин) и надпочечных желез (кортизол (К)), которые более всего отображают динамическое развитие беременности и влияют на ее ход и внутриутробное состояние плода. Результаты исследования и их обсуждение. Как свидетельствуют результаты проведенных исследований у беременных после использования ВРТ в ІІ и ІІІ триместрах беременности достоверного различия в биосинтезе эстрадиола не выявлено. В то же время, средний показатель концентрации прогестерона у беременных после использования ВРТ по поводу трубно-перитонеального и эндокринного типов бесплодия во втором (І группа – 191,3±8,1; ІІ группа – 179,9±7,2; ІІІ группа – 251,5±8,4; контрольная группа – 341,2±6,9; р < 0,05) и в третьем (І группа – 379,5±7,1; ІІ группа – 322,1±6,4; ІІІ группа – 487,5±5,1; контрольная группа – 633,4±5,8; р > 0,05) триместрах беременности, находясь в пределах допустимой для срока гестации физиологической нормы, был почти вдвое более низким в сравнении с показателем беременных контрольной группы. В динамике второго триместра беременности концентрация К в сыворотке крови беременных основной группы прогрессивно возрастала (І группа – 238,2±3,6; ІІ группа – 261,7±4,6; ІІІ группа – 244,1±3,9; контрольная группа – 181,4±4,2; р < 0,05) достоверно отличаясь от показателя беременных контрольной группы и превышала максимально допустимую норму в среднем на 30%. Аналогичная тенденция сохранялась и на протяжении третьего триместра беременности. Показатели концентрации ПРЛ в сыворотке крови беременных женщин основной группы как во втором (І группа – 272,3±3,4; ІІ группа – 281,1±4,3; ІІІ группа – 267,6±4,2; контрольная группа – 116,1±3,8; р < 0,05), так и в третьем (І группа – 337,1±5,2; ІІ группа – 312,7±5,6; ІІІ группа – 301,7±4,9; контрольная группа – 184,2±4,3; р < 0,05) триместре, оказались повышенными сравнительно с показателями беременных контрольной группы и находились на верхней границе допустимой физиологической нормы. Выводы. Выявление отклонения в гормональном гомеостазе у беременных после использования ВРТ во втором и третьем триместрах беременности указывают на присущую плацентарную дисфункцию, которая проявляется неполноценностью биосинтеза гормонов плаценты, сдвигом эстроген-прогестеронового соотношение в сторону относительной гиперестрогении на фоне повышенных концентраций стрес-реализирующих гормонов – кортизола и пролактина, который нуждается в этиопатогенетической терапии и усовершенствования дифференциального подхода, включая обследование психологического профиля, при менеджменте таких беременных.