Хірургічне лікування защемленої параезофагальної грижі стравохідного отвору діафрагми ускладненої некрозом та перфорацією задньої стінки дна шлунку

Abstract

Анотація: захворюваність на грижі стравохідного отвору діафрагми складає 15-20% у західних популяціях, при цьому тільки 9% пацієнтів мають клінічні прояви захворювання. Факторами ризику виникнення гриж стравохідного отвору діафрагми є вік (старше 50 років), ожиріння та чоловіча стать. Ускладнення гриж стравохідного отвору діафрагми, включаючи защемлення, є рідкісним патологічним станом. Представити клінічний випадок хірургічного лікування защемленої параезофагальної грижі стравохідного отвору діафрагми ускладненої некрозом та перфорацією задньої стінки дна шлунку. Пацієнтка П., 71 року, доставлена каретою швидкої допомоги до чергового відділення загальної хірургії зі скаргами на сильний біль у животі, нудоту, багаторазове блювання, що не приносило полегшення, загальну слабкість. За даними клініко-лабораторного (фізикальний огляд, загальний анальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, показників кислотно-основного стану крові) та інструментального (рентгенографія органів черевної та грудної порожнин) обстежень встановлено попередній діагноз: Перфорація порожнистого органу. Перитоніт. Після передопераційної підготовки пацієнтку взято в операційну. Виконано лапаротомію, під час якої виявлено по задній стінці дна шлунку ділянку некрозу розміром 5,0х4,0 см з перфорацією в центрі розміром 1,0х1,0 см, розширення стравохідного отвору діафрагми, розповсюджений серозно-фібринозний перитоніт в токсичній стадії. Об’єм операції: висічення ділянки некрозу з перфорацією та ушивання задньої стінки дна шлунка, санація та дренування черевної порожнини. Пластика грижових воріт не виконана, зважаючи на наявність перитоніту та важкого стану пацієнтки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора виписана зі стаціонару з покращенням та рекомендаціями щодо планового оперативного лікування діафрагмальної грижі. Таким чином, защемлення параезофагальних гриж стравохідного отвору діафрагми є рідким патологічним станом з високий ризиком розвитку післяопераційних ускладнень та летального наслідку. Своєчасна діагностика та лікування гриж стравохідного отвору діафрагми в плановому порядку сприяють попередженню виникнення ускладнень і покращенню прогнозу щодо якості життя пацієнтів.