Вплив плазмового гемостазу на внутрішньосерцеву гемодинаміку у разі хронічної ішемічної хвороби серця та COVID-19

Abstract

При короновірусній хворобі COVID-19 відмічається дисфункція плазмового гемостазу і стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, які підвищують ризик тромбоемболічних ускладнень і серцево-судинних подій. Метою нашого дослідження було вивчення впливу COVID-19 на взаємозалежність змін системи плазмового гемостазу та внутрішньосерцевої гемодинаміки у хворих на хронічну ішемічну хворобу серця (ІХС). Проаналізовано лабораторно-інструментальні результати 386 пацієнтів, яких було поділено на 3 групи: 1-ша – ІХС без COVID-19 (n = 79); 2-га – ІХС у поєднанні з COVID-19 (n = 127); 3-тя – COVID-19 без ІХС (n = 180). До контрольної групи увійшли 37 умовно здорових волонтерів. Вивчали зміни плазмового гемостазу за за допомогою автоматичного аналізатора коагуляції крові К 3002 OPTIС. Ехокардіографію виконували на апаратному ультразвуковому комплексі HDI 11XE і MyLabXE8 XP. У хворих на хронічну ІХС із супутнім COVID-19 спостерігався широкий спектр порушень функціонального стану плазмового гемостазу, зокрема підвищення вмісту розчинних фібрин-мономерних комплексів, ХІІ-а залежного фібринолізу, а також зниження вмісту протеїну С і антитромбіну ІІІ. У них на відміну від ізольованого перебігу обох станів, були більш виражені порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки, ознаки ремоделювання лівого та правого шлуночків та підвищення систолічного тиску в легеневій артерії за результатами ехокардіографії. Також була більш виражена активація плазмового гемостазу порівняно з хворими лише на ізольований перебіг захворювання. COVID-19 сприяв погіршенню систолічної функції лівого шлуночка, його ремоделюванню при хронічній ІХС, що корелювало зі вмістом фібриногену, протеїну С і антитромбіну ІІІ.Підвищення систолічного тиску в легеневій артерії та дилатація правого шлуночка у пацієнтів з ІХС та COVID-19 можуть свідчити про розвиток легеневої гіпертензії та підвищений ризик правошлуночкової недостатності. Таким чином, пацієнти з хронічною ІХС та супутнім COVID-19 разом з дисфункцією системи плазмового гемостазу демонстрували ознаки порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки лівого шлуночка. Додаткове врахування характеристик плазмового гемостазу та внутрішньосерцевої гемодинаміки є доцільним у системі менеджменту таких пацієнтів.