Фактори прогнозу інтраопераційних кровотеч при видаленні пухлин нирок з неопластичними тромбами нижньої порожнистої вени

Abstract

ВСТУП. Інтраопераційні кровотечі є однією з основних проблем венакаватромбектомії при видаленні пухлин нирок. Ми провели оцінку об’єму інтраопераційної кровотечі у пацієнтів, яким проводилося видалення пухлин нирок з неопластичними тромбами нижньої порожнистої вени та проаналізували фактори прогнозу масивних кровотеч підчас цієї операції. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ. У дослідження було включено 78 (62,9%) чоловіків і 46 (37,1%) жінок. Вік хворих у середньому становив 58,4±10,5 років. Правобічні пухлини мали місце у 82 (66,1%) випадках, лівобічні — у 42 (33,9%). Кавальні тромби відповідали I, II, III і IV рівням відповідно у 35 (28,2%), 36 (29%), 27 (21,8%) і 26 (21%) спостереженнях. Усі операції проводили без штучного кровообігу. У пацієнтів із III–IV рівнями тромбів використовували трансплантаційну методику тромбектомії. РЕЗУЛЬТАТИ. Середній об’єм крововтрати досягав 2132,3±1615,9 мл. Серед вивчених факторів пухлини статистичне значення мали розміри пухлини нирки більше 10 см та лівобічна локалізація новоутворення. З 7 досліджених факторів тільки ECOG 2, швидкість клубочкової фільтрації <60 мл/хв, і виражена серцева недостатність мали високу прогностичну достовірність. Фактично всі параметри пухлинного тромбу, окрім консистенції інтралюмінальних мас, були значимими для прогнозу високого об’єму кровотеч та частоти масивних кровотеч. Дискримінантний аналіз продемонстрував, що найбільше значення в прогнозі масивної крововтрати мають наявність синдрому нижньої порожнистої вени, ECOG 2, рівень тромбу III–IV і діаметр тромбу. На основі цих даних була створена прогностична модель, яка дозволяє прогнозування кровотеч великого об’єму (>3 л) підчас таких операцій. ВИСНОВОК. Рівень інтраопераційної крововтрати підчас радикальної нефректомії з венакаватромбектомією об’єктивно залежить від факторів, пов’язаних з нирковою пухлиною, пацієнта та пухлинного тромбу. Найбільш значущими прогностичними параметрами є наявність синдрому НПВ, ECOG 2, рівень тромбу III–IV і діаметр тромбу. Запропонована прогностична модель, що містить ці фактори, дозволяє визначити пацієнтів з високим ризиком масивної інтраопераційної кровотечі та допомогти хірургу ретельно підготуватися до проведення цих складних та небезпечних операцій.