Інвазія пухлинного тромбу в стінку нижньої порожнистої вени - діагностичні аспекти та вплив на хірургічну складність венакаватбромектомії

Abstract

ВВЕДЕННЯ. Інвазія пухлинного тромбу в кавальну стінку є фактором хірургічної складності венакаватромебектомії, оскільки може істотно впливати на об’єм крововтрати і тривалість операції, а також вимагати використання резекції та реконструкції НПВ. Ми провели аналіз результатів венакаватромектомії за наявності цього параметра й оцінили фактори, які можуть ідентифікувати кавальну інвазію на доопераційному етапі. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ. У дослідження було включено 78 (62,9%) чоловіків і 46 (37,1%) жінок. Вік хворих у середньому становив 58,4±10,5 років. Правобічні пухлини мали місце у 82 (66,1%) випадках, лівобічні — у 42 (33,9%). Кавальні тромби відповідали I, II, III і IV рівням у 35 (28,2%), 36 (29%), 27 (21,8%) і 26 (21%) спостереженнях. Усі операції проводили без штучного кровообігу. У пацієнтів із III–IV рівнями тромбів використовували трансплантаційну методику тромбектомії. РЕЗУЛЬТАТИ. Інвазію пухлинного тромбу в стінку НПВ було виявлено в 37,1% постережень, вона була значущим фактором прогнозу крововтрати понад 3 л і понад 5 л, а також тривалої тривалості операції. У 4 (3,2%) випадках виконували сегментарну резекцію супраренального відділу НПВ (1 — протезування НПВ, 3 — перев’язка НПВ і лівої ниркової вени). Латеральна резекція НПВ різної протяжності мала місце у 42 (33,9%) хворих і переважно включала підпечінковий відділ НПВ. Оцінка ймовірності інвазії кавальної стінки продемонструвала найбільше значення таких параметрів, як діаметр тромбу, флотація тромбу в просвіті НПВ за даними УЗД, наявність кров’яного тромбу нижче за пухлинний, ретроградного розповсюдження тромбу, а також присутність синдрому НПВ. На підставі цих чинників було сформовано три групи тромбів із різною ймовірністю інвазії. ВИСНОВОК. Інвазія пухлинного тромбу в стінку НПВ — це серйозна діагностична і хірургічна проблема, яка значною мірою впливає на складність виконання венакаватромбектомії. Окремі параметри мають низьку прогностичну інформативність в ідентифікації кавального проростання інтралюмінальної пухлини, що вимагає використання комплексного підходу до вирішення цього діагностичного завдання.