Прогнозування зорових функцій у пацієнтів з діабетичним макулярним набряком при цукровому діабеті 2 типу

Abstract

Актуальність. Діабетична макулярна ішемія (ДМІ) часто призводить до незворотної втрати зору через пошкодження нейрональних тканин внаслідок втрати макулярних капілярів або їх неперфузії. Одним із найважливіших наслідків ДМІ, незалежно від наявності інших офтальмологічних ускладнень діабету, є зниження гостроти зору, яке може бути прогресивним та незворотним. Кількісна оцінка мікросудинних параметрів за даними оптичної когерентної томографії-ангіографії (ОКТА) може об'єктивно оцінити ступінь макулярної ішемії у хворих на діабет з діабетичним макулярним набряком (ДМН) та відігравати ключову роль щодо терапевтичних рішень та прогнозів його лікування. Ціль: оцінити роль показників мікроцикуляції центральної зони сітківки в прогнозуванні зорових функцій у пацієнтів з різними стадіями діабетичного макулярного набряку при цукровому діабеті 2 типу. Матеріали та методи. Під спостереженням знаходилося 680 пацієнтів (1296 очей) з української популяції з ЦД 2 типу та непроліферативною ДР. ДМН 0 було діагностовано на 720 очах (55,56%), ДМН 1 на 194 очах (14,97%), ДМН 2 на 196 очах (15,12%), ДМН 3 на 186 очах (14,35%). Із цієї групи пацієнтів 477 пацієнтам (936 очей) проводилося різноманітне лікування ДМН згідно протоколів лікування для окремої стадії набряку. 203 пацієнтам (360 очей) з ДМН лікування не проводилося через відмову пацієнтів, саме ця група пацієнтів була метою нашого дослідження. Стадію ДМН ми визначали за допомогою класифікації ДМН Американської Академії Офтальмології 2014 року. Всім пацієнтам проводилося дослідження некоригованої гостроти зору (НКГЗ), максимально коригованої гострота зору (МКГЗ), показників ангіо-ОКТ. Коефіцієнт мікроциркуляції макулярної ділянки розраховувся по співвідношенню площі фовеолярної аваскулярної зони (ФАЗ) до капілярної щільності (КЩ) у поверхневому (ПКС) та глибокому капілярних сплетіннях (ГКС) ( згідно розробленого патенту України на корисну модель 135239 від 25.06.2019) на різних стадіях ДМН. Для оцінки кількісних даних визначали середнє арифметичне варіаційного ряду (М) та її стандартне відхилення помилку (SD). При проведенні аналізу для перевірки закону розподілу кількісних ознак на нормальність використано критерій Шапіро-Уілка. Для виявлення зв'язку між ознаками застосовували кореляційний аналіз: розраховували показник рангової кореляції Спірмена - r (у випадку відмінності закону розподілу від нормального). Зміни тієї чи іншої ознаки розцінювали, як статистично достовірні у разі p < 0,05. Результати. Показники рангової кореляції Спірмена між НКГЗ, МКГЗ та коефіцієном мікроциркуляції (ФАЗ/ КЩ) в поверхневому та глибокому капілярному сплетенні на різних стадіях ДМН: при ДМН 0 (rнкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,96, rнкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,96; rмкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,97, rмкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,98; p<0,05), ДМН 1 (rнкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,88, rнкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,88; rмкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,94, rмкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,94; p<0,05), ДМН 2 (rнкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,82, rнкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,82; rмкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,92, rмкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,92; p<0,05), ДМН 3 (rнкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,9, rнкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,89; rмкгз-ФАЗ/КЩ пов= -0,82, rмкгз-ФАЗ/КЩ глиб=-0,8; p<0,05). Висновок. В результаті наших досліджень було встановлено достеменний негативний сильний кореляційний зв’язок між коефіцієнтами мікроцикуляції ПКС та ГКС та гостротою зору, що може розглядатися як прогностичний маркер прогресування ДМН у пацієнтів з непроліферативною ДР та ЦД 2 типу.