Практичні підходи до обстеження жінок з аномальними вагінальними виділеннями: Огляд доказових рекомендацій 2021 р. Огляд літератури

Abstract

Аномальні вагінальні виділення (АВВ) – симптомокомплекс, що об’єднує різні за генезом (мікробні/немікробні) і анатомічною локалізацією (обмежені слизовою піхви й екзоцервіксу/поширюються з ендоцервіксу на внутрішні статеві органи) стани, які призводять до дискомфорту з боку слизової піхви та відхилень характеристик вагінальних виділень від нормальних. Мета огляду: систематизація сучасних підходів до діагностики найпоширеніших причин АВВ – бактеріального вагінозу (БВ), трихомоніазу, аеробного вагініту (АВ), вульвовагінального кандидозу (ВВК) – у практичному контексті. З огляду на не до кінця зрозумілі механізми регуляції вагінального біоценозу і зміни вірулентності умовно-патогенної та патогенної флори, що зумовлюють зростання частоти змішаних форм вагінозів та їхній атиповий перебіг, лабораторна складова діагностики причин АВВ має бути комплексною. Завдання лабораторних досліджень при АВВ: визначення наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонореї, хламідіозу, Mycoplasma genitalium), які часто є супутньою асимптомною інфекцією в поєднанні з БВ чи іншою причиною АВВ; підтвердження підозрюваної причини АВВ (БВ, трихомоніазу, АВВ, ВВК); диференційна діагностика з більш рідкісними мікробними (цитолітичний вагіноз) та немікробними причинами. Такі доступні дослідження, як визначення рН та мікроскопія вагінальних виділень з оцінюванням за критеріями діагностики дисбіозів, є першою лінією діагностики БВ, АВ і ВВК. Саме вони дозволяють провести диференційну діагностику з немікробними причинами АВВ і рідкісними причинами мікробних АВВ. Додатково можуть використовуватися сучасні комплексні молекулярні методи оцінювання вагінального біоценозу. Культуральні методи мають важливу роль у діагностиці та лікуванні рецидивуючого/ускладненого ВВК і АВ. ПЛР на хламідіоз, гонорею, трихомоніаз і Mycoplasma genitalium є обов’язковою складовою комплексного обстеження за підозри на БВ, АВ або дисбіоз змішаного характеру. При діагностованому БВ, трихомоніазі необхідне обстеження пацієнтки на ВІЛ та інфекції, що передаються статевим шляхом.