Сучасний підхід до хірургії пахвинних гриж

Abstract

У статті проаналізовано сучасні клінічні настанови щодо лікування пахвинних гриж. У 2018 році Hernia Surge Group опублікували клінічні рекомендації з лікування пахвинних гриж. Експерти оцінили ефективність, переваги й недоліки багатьох відомих нині способів герніопластики, і з високим рівнем доказовості рекомендували обирати дві відкриті (Shouldice і Lichtenstein) та дві лапароскопічні техніки (ТАРР і ТЕР). Операція Shouldice вважається найкращою, якщо вирішено обирати пластику пахвинної грижі без протеза. Проте, сучасні тенденції лікування пахвинних гриж все ж схиляються в бік безнатяжних методик, незалежно вік віку і статі пацієнта. Навіть у молодих чоловіків з різними типами грижі рекомендують використовувати проленові протези, що знижують ризик рецидиву, не погіршуючи сексуальну функцію і показники фертильності. Техніка Lichtenstein є стандартом для відкритої (передньої) пластики пахвинної грижі. При ендоскопічних техніках TAPP і TEP протез вкладається у передочеревинний простір, однак методики відрізняються за доступом до цього простору. Лапароскопічні й ендоскопічні методи корекції пахвинних гриж через технічну складність і високу вартість, у першу чергу, доцільно обирати при рецидивних і білатеральних грижах, а також при коморбідних операціях. І TAPP і TEP мають різні й рідкісні, проте серйозні, ускладнення. У настановах EHS 2018 року рекомендуються відкриті (Lichtenstein) та ендоскопічні (TEP/TAPP) втручання як рівноцінні варіанти пластики первинних однобічних пахвинних гриж, ефективність яких доведена.