Тромбоемболія легеневої артерії у молодих жінок: сучасний стан проблеми поглядом лікаря-інтерніста

Abstract

висока захворюваність і летальність при так званих «спровокованих» тромбоемболіях легеневої артерії (ТЕЛА) привертають останнім часом велику увагу до цієї проблеми. В реальній клінічній практиці відмічається постійне зростання поширеності ТЕЛА, що певною мірою обумовлене покращенням її виявлення завдяки впровадженню сучасних методів лабораторної діагностики і візуалізації, що надало змогу ідентифікувати більшу кількість клінічно незначущих емболій дрібних гілок легеневої артерії. Вірогідність підозри на ТЕЛА у молодих жінок є вищою, ніж у чоловіків відповідного віку, а модифікатори ризику дещо відрізняються від таких в чоловічій популяції. Отже, метою даної статті було висвітлення гендерних особливостей венозних тромбозів в цілому та ТЕЛА, зокрема, у жінок, з описанням факторів ризику, притаманних жіночій популяції, а також стратифікації ТЕЛА та обґрунтуванню вибору лікувальної стратегії залежно від груп ризику і з урахуванням статі. Після проведення аналітичного пошуку публікацій останніх років, що стосувались венозного тромбоемболізму і ТЕЛА, як у чоловіків, так і жінок, було детально висвітлено модифікатори ризику жіночої статі. Зазначено, що при підозрі на ТЕЛА претестова вірогідність не завжди враховує статеву приналежність. З огляду на те, що венозні тромбоемболії, на відміну від артеріальних тромбозів, спостерігаються в більш молодому віці, підозра на ТЕЛА у жінок інколи залишається недооціненою, при цьому не завжди враховуються модифікатори ризику тромбоемболій у жінок. Визначення D-димеру та рівня тропоніну залишаються на сьогодні важливим етапом діагностичного пошуку. У статті наведено гендерні відмінності у рівні тропоніну, як маркеру пошкодження правого шлуночка. Приділена увага візуалізаційним методам дослідження, зокрема спіральній комп’ютерній томографії (КТ) та її значенню в діагностиці тромбоемболічних ускладнень. Звернено увагу фахівців на тактику вибору лікування, яка базується на оцінці ризику та врахуванні гемодинамічної стабільності.