Менеджмент пацієнтів зі врощенням плаценти: огляд світового та власного досвіду

Abstract

Розлади спектра плацента акрета (РСПА) є рідкісним ускладненням вагітності з вкрай тяжкими наслідками, зокрема, гістеректомією, масивною кровотечею та асфіксією плода. Частота таких розладів збільшується за останні десятиріччя в усьому світі, що зумовлене передусім вищою частотою кесаревих розтинів і коморбідністю, старшим віком вагітних жінок. Досвід лікарів усього світу в лікуванні пацієнток із РСПА є обмеженим і зводиться до опублікованих описів клінічних випадків або серій клінічних випадків. Мета огляду — проаналізувати дані доказової медицини щодо підходів хірургічного лікування та інтенсивної терапії пацієнток із РСПА у світі; презентувати власний досвід хірургічного лікування та інтенсивної терапії пацієнток зі врощенням плаценти (плацента інкрета). За даними літературного огляду, ключовими моментами менеджменту пацієнток із РСПА є стратегії дотримання Patient blood management: попередження та лікування анемії вагітних; підготовка банку крові до можливої масивної гемотрансфузії; дотримання протоколів із менеджменту масивної акушерської кровотечі, зокрема, використання транексамової кислоти та рання гемотрансфузія, об’єктивний підрахунок крововтрати тощо. Хірургічною технікою лікування переважно є гістеректомія з мінімальною втратою крові (після ушивання розрізу на матці), проте в жінок, які бажають зберегти фертильність, органозберігаюча операція з використанням аутогемотрансфузії може бути обрана в індивідуальному випадку. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнток.