Обґрунтування комплексної інтенсивної терапії тяжкого перебігу COVID-19 у дітей (випадок з практики)

Abstract

Анотація: безпрецедентна пандемія COVID-19, яка охопила світ і тривала понад 3 роки через стрімке розповсюдження вірусу SARS-CoV-2, мала значні медико-соціальні наслідки. Попри те, що у дитячій популяції коронавірусна інфекція має легший перебіг та значно нижчий ризик летальності, в окремих випадках, за наявності коморбідної патології, COVID-19 супроводжується проявами тяжкого гострого респіраторного дистресссиндрому. Так, у більшості випадків тяжкий перебіг COVID-19 у дітей відмічався при наявності супутньої патології, зокрема: імунодефіциту, цукрового діабету, бронхіальної астми, тощо, що слугувало вирішальною причиною в обтяженні перебігу COVID-19 у дітей та потребувало агресивнішої терапевтичної тактики та персоніфікованого менеджменту. У статті наведено клінічний випадок тяжкого гострого респіраторного дистресс-синдрому спричиненого вірусом SARS-CoV-2 у дитини раннього віку, що перебувала під спостереженням у інфекційному відділенні анестезіології та інтенсивної терапії Чернівецької обласної дитячої клінічної лікарні. У дитини на тлі клінічного перебігу гострої респіраторної інфекції прогресивно наростали явища дихальної недостатності, за результатами інструментальних досліджень верифіковано правобічну субтотальну пневмонію, ускладнену піопневмотораксом. Лабораторні дослідження засвідчили лейкоцитоз, тромбоцитопенію, гіпертрансфераземію, підвищення рівня прокальцитоніну, С-реактивного протеїну, D-димеру, інтерлейкіну-6 та циркулюючих імунних комплексів. Лікувальний комплекс заходів передбачав застосування респіраторної протекції (оксигенотерапія), підтримки гемодинаміки (інфузія глюкозосольовими розчинами), введення внутрішньовенного нормального людського імуноглобуліну, парентеральних глюкокортикостероїдів коротким курсом, застосування ступеневої комбінованої антибактеріальної терапії та противірусного препарату прямої дії (ремдесивір), профілактику тромбоемболій (низькомолекулярний гепарин). На тлі проведеної інтенсивної терапії стан дитини характеризувався повільною позитивною динамікою, що завершилася повним одужанням пацієнта. Наведений випадок демонструє необхідність своєчасного виявлення життєвозагрозливих станів на тлі перебігу COVID-19 та агресивного менеджменту стану дитини з використанням лікувального комплексу інтенсивної терапії.