Клінічний випадок туберкульозу з множинною лікарською стійкістю, ускладненого езофагопульмональною норицею, у паліативного пацієнта

Abstract

Представлено власне спостереження перебігу туберкульозу з множинною лікарською стійкістю, ускладненого езофагопульмональною норицею, у паліативного пацієнта, який перебував на лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу No 2 Запорізького регіонального фтизіопульмонологічного клінічного лікувально-діагностичного центру. Езофагопульмональну норицю виявлено в ділянці проведеної 8,5 року тому правобічної верхньочасткової лобектомії. На паліативному лікуванні пацієнт перебував майже 6 років до госпіталізації у стаціонар, коли була діагностована туберкульозна езофагопульмональна нориця. Пацієнта госпіталізовано у тяжкому стані, який значно погіршився протягом місяця. З огляду на те, що кашель та біль у грудній клітці були пов’язані з прийомом рідкої їжі, прийнято рішення провести комп’ютерну томографію органів грудної порожнини. Езофагопульмональна нориця мала вигляд лінійного повітряного дефекту стінки стравоходу розміром до 1,5 мм, який сполучався з каверною у верхній частці правої легені. Незначні розміри езофагопульмональної нориці вказують на вчасність її виявлення. Пацієнт перебуває на паліативному лікуванні, тому для запобігання прогресуванню езофагопульмональної нориці йому призначено годування крізь назогастральний зонд і антибіотикотерапію. За наявності у паліативного пацієнта з туберкульозом із множинною лікарською стійкістю нападоподібного кашлю, що виникає під час або відразу після їди, для вчасної діагностики езофагопульмональної нориці слід провести комп’ютерну томографію органів грудної порожнини. We present our own observation of the multidrug-resistant tuberculosis course case, complicated by esophageal-pulmonary fistula, in a palliative patient who was treated in the Pulmonary Tuberculosis Department No. 2 of the Zaporizhzhia Regional Phthisio-pulmonology Clinical Treatment and Diagnostic Center. An esophago-pulmonary fistula in the patient with multidrug-resistant tuberculosis was detected in the area of the right upper lobectomy, wich was perfomed 8.5 years ago. The patient was on palliative treatment for almost 6 years before hospital admission when a tubercular esophago-pulmonary fistula was diagnosed. The patient was admitted to the hospital in serious condition, which significantly worsened over the course of a month. A decision was made to perform a computed tomography of the chest cavity (Сhest CT) as the patient's cough and chest pain were associated with liquid food intake. Esophageal-pulmonary fistula was detected on the Chest CT as a linear air defect of the esophageal wall up to 1.5 mm, which conjugates with the cavern in the upper lobe of the right lung. The small size of the esophageal-pulmonary fistula (1.5 mm) indicates the timeliness of its detection. In the presented case, the patient is on palliative treatment. Therefore, in order to prevent the progression of the esophageal-pulmonary fistula, feeding through a nasogastric tube and antibiotic therapy were prescribed. Thus, if a palliative patient with multidrugresistant tuberculosis has a paroxysmal cough that occurs during or immediately after eating, the use of Chest CT is relevant for the timely diagnosis of eso phagealpulmonary fistula. If such a fistula is diagnosed, it is necessary to use parenteral feeding and antibiotic therapy.