Порушення місцевого імунітету та цитокінового статусу у хворих на генералізований пародонтит

Abstract

Актуальність. Захворювання пародонта представляють собою значну загально-медичну та соціальну проблему. У патогенезі генералізованого пародонтита важливу роль відіграють імунні механізми його розвитку. Активація пародонтопатогенною мікрофлорою моноцитів і макрофагів підвищує продукцію цими клітинами прозапальних цитокінів, що викликає дисбаланс між їх прозапальними і протизапальними пулами. Уважають, що це є однією з головних причин пошкодження пародонта, яке може призвести до утворення пародонтальних кишень і резорбції кістки альвеолярного відростка щелеп. Мета – визначення рівня імуноглобулінів, цитокінів і циркулюючих імунних комплексів у ротовій рідині хворих на генералізований пародонтит (ГП). Матеріали та методи. Для досягнення даної мети було обстежено 93 хворих на ГП ІІ–ІІІ ступеня хронічного перебігу віком 42–60 років. Пацієнти були розділені на дві групи: І групу склали 43 хворих на ГП ІІ ступеня, а ІІ групу – 50 хворих на ГП ІІІ ступеня. Діагноз і ступінь тяжкості ГП встановлювали відповідно до класифікації М.Ф. Данилевського (1994). Було проведено імунологічне обстеження всіх хворих, яке включало визначення імуноферментним методом рівня про- та протизапальних цитокінів, циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) різної молекулярної маси та концентрації імуноглобулінів (Ig G, Ig A, Ig M) у сироватці крові та ротовій рідині. Результати. У хворих із ГП ІІІ ступеня (ІІ група) було виявлено достовірно вищі значення індексів кровоточивості (РВІ), РМА та індексу гігієни, що свідчило про значно більш глибокий характер ураження пародонта. У сироватці крові хворих на ГП ІІІ ступеня виявлено достовірно вищий рівень Ig G та Ig M, достовірно вищий вміст патогенних ЦІК середнього й малого розміру, а також вірогідно нижчу концентрацію фізіологічних ЦІК великого розміру. Зміни місцевого імунітету порожнини рота у хворих на ГП мають виражений і глибокий характер і прямо пропорційно залежать від ступеня захворювання. Висновки. У хворих на генералізований пародонтит виявлено порушення системної та місцевої ланок імунної системи, які мають виражений характер і залежать від ступеня розвитку захворювання. У хворих на генералізований пародонтит у ротовій рідині спостерігається виражений дисбаланс про- та протизапальних цитокінів з вірогідним переважанням ФНП-α, ІЛ-1β та ІЛ-17А й вірогідно високий вміст Ig G на тлі значно зниженої концентрації SIg A. Нарушение местного иммунитета и цитокинового статуса у больных генерализованным пародонтитом А.В. Борисенко, Ю.Г. Коленко, Т.А. Тимохина Актуальность. Заболевания пародонта представляют собой существенную общую медицинскую и социальную проблему. В патогенезе генерализованного пародонтита важную роль играют иммунные механизмы его развития. Активация пародонтопатогенной микрофлорой моноцитов и макрофагов усиливает выработку этими клетками провоспалительных цитокинов, вызывая дисбаланс между их провоспалительным и противовоспалительным пулами. Считается, что это одна из основных причин поражения тканей пародонта, которая может привести к образованию пародонтальных карманов и резорбции альвеолярного отростка челюсти. Цель работы – определить уровень иммуноглобулиновых, цитокиновых и циркулирующих иммунных комплексов в ротовой жидкости у пациентов с генерализованным пародонтитом (ГП). Материалы и методы. Для достижения этой цели были обследованы 93 пациента с ГП ІІ–ІІІ степени хронического течения в возрасте от 42 до 60-ти лет. Пациенты были разделены на две группы: первая группа состояла из 43 человек, которым был поставлен диагноз ГП II степени, а вторая группа – из 50- ти пациентов с ГП III степени. Диагноз и степень тяжести ГП были установлены согласно классификации Н.Ф. Данилевского (1994). Было проведено иммунологическое обследование всех пациентов, которое включало определение уровня про- и противовоспалительных цитокинов методом иммуноферментного метода, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) разной молекулярной массы и концентрации иммуноглобулинов (Ig G, Ig A, Ig M) в сыворотке крове и ротовой жидкости. Результаты. У пациентов с ГП ІІІ степени (II группа) были выявлены более высокие значения индексов кровоточивости (РВІ), индекса РМА и индекса гигиены, что свидетельствует о гораздо более глубоком характере поражения тканей пародонта. В сыворотке крови пациентов с ГП III степени обнаружены достоверно более высокий уровень Ig G и Ig M, достоверно более высокое содержание патогенных ЦИК среднего и малого размеров, а также значительно более низкая концентрация физиологических ЦИК большого размера. Изменения местного иммунитета полости рта у пациентов с ГП имеют выраженный и глубокий характер и прямо пропорционально зависят от степени заболевания. Выводы. У пациентов с генерализованным пародонтитом обнаружены нарушения в системных и местных звеньях иммунной системы, которые характерно выражены и зависят от степени тяжести заболевания. У пациентов с генерализованным пародонтитом в ротовой жидкости наблюдается выраженный дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов с вероятной распространенностью ФНП-α, ІЛ-1β и ІЛ-17А и значительно более высоким содержанием IgG и значительно сниженным уровнем концентрации SIg A. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, местный иммунитет, цитокины, ротовая жидкость, секреторный иммуноглобулин А, циркулирующий иммунный комплекс, ротовая жидкость, сыворотка крови. Disturbances of local immunity and cytokin status in patients with generalized parodontitis A. Borysenko, Y. Kolenko, T. Timokhina Objectives. Periodontal diseases represent a significant general medical and social problem. In the pathogenesis of generalized periodontitis an important role is played by the immune mechanisms of its development. Activation by parodontopathogenic microflora of monocytes and macrophages increases the production by these cells of proinflammatory cytokines, causing an imbalance between their proinflammatory and anti-inflammatory pools. It is believed that this is one of the main causes of injury of periodontal tissues, which may lead to the formation of periodontal pockets and resorption of alveolar bone of the jaw. Aim. The purpose of the work is to determine the level of immunoglobulin’s, cytokine’s production and circulating immune complexes in the oral fluid of patients with generalized parodontitis (GP). Materials and methods. To achieve this goal, 93 patients with GP were examined, aged 42 to 60 years old. The patients were divided into two groups: the first group consisted of 43 persons who were diagnosed with the GP II degree, and the second group was 50 patients with the GP of the third degree. The diagnosis and degree of severity of GP were established according to the classification of M.F. Danilevsky, 1994. All patients had an immunological examination, which included the determination of the level of pro- and antiinflammatory cytokines by the immune enzyme method, the level of circulating immune complexes (CICs) of different molecular weights, and the concentration of immunoglobulins (Ig G, Ig A, Ig M) in serum and saliva. Results. Patients with a GP of grade ІІІ (group 2) showed significantly higher values of the IR, PMA index and the index of hygiene, indicating a much more profound pattern of lesions of periodontal tissues. In the blood serum of patients with the GP of the III really higher Ig G and Ig M levels were found, significantly higher content of pathogenic CICs of medium and small, as well as a significantly lower concentration of physiological CICs of a large size. Changes in local oral immunity in patients with GP are of a pronounced and profound nature and directly proportional to the degree of the disease. Conclusions. In patients with generalized parodontitis, violations in the systemic and local links of the immune system are found, which are pronounced and depend on the severity of the disease. In patients with generalized parodontitis in the oral liquid, there is a marked imbalance of pro- and anti-inflammatory cytokines with a probable prevalence of TNF-α, IL-1β and IL-17А and a significantly higher IgG content, with a significantly reduced concentration of Sig A. Key words: generalized parodontitis, local immunity, cytokines, oral fluid, secretory immunoglobulin A, circulating immune complexe.