Церебральні артеріовенозні мальформації: особливості функціонування системи кровообігу після ендоваскулярного лікування при тривалому спостереженні

Abstract

Мета роботи ‒ визначити особливості функціонування системи кровообігу у хворих з артеріовенозними мальформаціями (АВМ) головного мозку після ендоваскулярних операцій при тривалому спостереженні. Матеріали та методи. Обстежено та проліковано 479 хворих з АВМ головного мозку, з них 377 (78,7 %) чоловіків та 102 (21,3 %) жінки. Середній вік обстежених становив (27,5±3,5) року. Переважали хворі віком 18‒30 років (75,4 %). Проведено динамічне спостереження за 347 хворими після ендоваскулярного втручання через 3, 6, 12, 24 міс та більше. Хворим виконували церебральну ангіографію, комп’ютерну і магнітно-резонансну томографію, однофотонну емісійну комп’ютерну томографію, ехокардіографію, допплерокардіографію, електрокардіографію, дуплексне сканування судин головного мозку. Результати. Встановлено вплив артеріовенозного шунтування на церебральну та системну гемодинаміку в цілому. Виключення АВМ з мозкового кровотоку сприяє поліпшенню церебральної гемодинаміки вже в ранній післяопераційний період. Зміни були більш значущими через 3‒6 міс спостереження та в деяких випадках досягали показників здорових осіб через 2 роки після операції. У 52,8 % хворих з АВМ головного мозку відзначено порушення системного кровообігу внаслідок збільшення частоти серцевих скорочень, хвилинного та ударного об’єму крові, фракції викиду лівого шлуночка серця зі збільшенням механічного навантаження на серце, що призводило до змін систолічного скорочення та діастолічного розслаблення лівого шлуночка серця з розвитком серцевої недостатності. Виключення АВМ з мозкового кровообігу не спричиняло значної перебудови функцій серця в ранній післяопераційний період, позитивні зміни відзначено на пізніших етапах спостереження. Динамічне спостереження засвідчило позитивну перебудову функціонування системи кровообігу після ендоваскулярного виключення мальформації. Висновки. Артеріовенозні мальформації ‒ це гемодинамічно активні системи, які призводять до гемодинамічно-перфузійних змін як на локальному, так і на загальному гемодинамічному рівні. Виключення мальформації з кровотоку сприяє регресу порушень церебрального та внутрішньосерцевого кровотоку, зумовлених анатомо-функціональними особливостями мальформації та її клінічним перебігом.