Оцінка стану гемостазу у хворих з поєднаним перебігом цирозу печінки та фібриляцією передсердь

Abstract

Поєднаний перебіг цирозу печінки та фібриляції передсердь призводить до ви сокого рівня госпіталізацій, смертності та частого виникнення ішемічних інсультів. Згідно з сучасними даними, гемостаз хворих на цироз печінки знаходиться у ребалансованому ди намічному стані, але немає даних щодо впливу фібриляції передсердь на стан гемостазу у хворих з цирозом печінки. Мета дослідження. Оцінити стан тромбоцитарно-судинної, ко агуляційної та фібринолітичної ланки гемостазу хворих з цирозом печінки та фібриляцією передсердь стандартними лабораторними коагуляційними параметрами та дослідити зміни показників в залежності від стадії цирозу печінки А, В, С за шкалою Чайлд-П’ю. Матеріали та методи. Виконано крос-секційне проспективне дослідження з включенням 106 пацієнтів віком від 42 до 83р.: І група (n=70) – з цирозом печінки та фібриляцією передсердь, II (n=36) – з цирозом печінки, які були розподілені залежно від стадії цирозу за шкалою Чайлд-П’ю та 20 здорових осіб. Визначали рівень тромбоцитів, активований частковий тромбопластиновий час, міжнародне нормалізоване відношення, протромбіновий час, тромбіновий час, фібрино гену, D-димеру на коагулометрі Steellex M200. Виконувався статистичний аналіз (IBM SPSS Statistics). Результати. Рівень тромбоцитів у хворих І групи був знижений на 37,4% (200±8,33 проти 274,7±3,4; р˂0,001), подовжений активований частковий тромбопластиновий час на 38,6% (44,35±1,39 проти 32,01±0,63, р˂0,001), протромбіновий час на 73,5% (19,4±0,87 проти 11,18±0,53, р˂0,001), тромбіновий час в 2,07 разів (25,7±1,31 проти 12,4±0,66, р˂0,001), збіль шене міжнародне нормалізоване відношення на 24,3% (1,38±0,04 проти 1,11±0,01, р˂0,001) порівняно з контролем. Рівень фібриногену був на 20,9% більшим (4,17±0,17 проти 3,45±0,11, р˂0,001), ніж у групі контролю та на 83,7% більшим (4,17±0,17 проти 2,27±0,13, р˂0,001), ніж у ІІ групі. Рівень D-димеру був більше на 83% порівняно з контролем (675±22,3 проти 368,8±21,85, р˂0,001) та на 44% більше (675±22,3 проти 469±37,18, р˂0,001) порівняно з ІІ групою. Висновки. У хворих з поєднаним перебігом цирозу печінки та фібриляцією передсе рдь спостерігається порушення судинно-тромбоцитарної ланки гемостазу за рахунок зни ження кількості тромбоцитів. На коагуляційному етапі гемостазу визначається подовження показників зовнішнього і внутрішнього механізму згортання, що, найімовірніше, обумовлено зниженим синтезом факторів коагуляції печінкою. Визначається підвищений рівень фібрино гену на стадії компенсованого і субкомпенсованого цирозу з поступовим зниженням на стадії декомпенсації. Досліджено високу активність фібринолітичної ланки гемостазу за рахунок підвищення D-димеру, що може свідчити про тенденцію до зміщення стану гемостазу в бік гіперкоагуляції.