Ранні та віддалені результати хірургії комбінованого геморою III степені, ускладненого хронічною тріщиною відхідника

Abstract

В.І. Паламарчук, В.Г. Сіряченко, І.М. Ігнатов, М.М. Гвоздяк, О.В. Шуляренко Ранні та віддалені результати хірургії комбінованого геморою III степені, ускладненого хронічною анальною тріщиною Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ Київська міська клінічна лікарня №8

В роботі викладено результати лікування 74 хворих з комбінованим гемороєм III степені, ускладненим хронічною анальною тріщиною, котрі були прооперовані в клініці кафедри хірургії та судинної хірургії (Київська міська клінічна лікарня №8, клініка «Медіком) з 2005 по 2010 роки. Основну групу склали 39 (52,7%) хворих, котрим було виконано операцію циркулярну зшиваючу апаратну гемороїдектомію (відому як Procedure for Prolapse & Hemorrhoids (PPH), Stapled Hemorrhoidectomy, Circumferential Mucosectomy) з висіченням тріщини в межах здорової слизової оболонки з дозованою сфінктеротомією та лазерною коагуляцією зовнішніх гемороїдальних вузлів. До групи порівняння увійшли 35 (47,3%) хворих, котрі перенесли операцію гемороїдектомію з відновленням слизової оболонки відхідникового каналу, розроблену в клініці НДІ проктології МОЗ РФ (друга модифікація операції Міллігана-Моргана) з висіченням тріщини в межах здорової слизової оболонки з дозованою сфінктеротомією та висіченням зовнішніх гемороїдальних вузлів із застосуванням скальпеля. Не включались в дослідження пацієнти з наявністю в анамнезі гемороїдальної кровотечі, гострого гемороїдального тромбозу, іншої патології анального каналу та промежини. Хворі як першої, так і другої груп за статтю, віком, факторами ризику були співставимі. Всім пацієнтам як до, так і після операції призначали перорально венотонік, сумарно протягом 1 місяця, гігієна полягала в призначенні ванночок з ромашкою. Біль оцінювали за візуальною аналоговою шкалою, кожного дня протягом першого післяопераційного тижня і після першої дефекації, потім через тиждень, 3, 6 і 12 місяців. Результат оцінювали за такими показниками, відповідно в основній групі та в групі порівняння: середня тривалість операції - 25 хвилин проти 38, інтенсивність післяопераційного болю - день перший: 3,1 бали проти 5,8; день другий: 1,9 проти 5,6; день третій: 0,9 проти 5,4; день четвертий: 0,5 проти 4,7, де 0 балів – біль відсутній, 10 балів – максимальний біль, тривалість перебування в стаціонарі - 3,5 діб проти 6,9, відновлення працездатності - 6,5 діб проти 19,5. В основній групі ускладнення віддаленого післяопераційного періоду було виявлено в 1 (2,56%) випадку, в групі порівняння – в 2 (5,71%). Відмічено наступні переваги операції, виконаної у хворих основної групи, порівняно з операцією, проведеною у хворих групи порівняння: зменшення середньої тривалості операції, зменшення інтенсивності післяопераційного болю, зменшення тривалості перебування в стаціонарі, більш раннє відновлення працездатності. При порівнянні двох груп не було виявлено суттєвої різниці в кількості пізніх ускладнень.