Особливості діагностики та хірургічного лікування туберкульозу, асоційованого із ВІЛ-інфекцією

Abstract

Туберкульоз (далі ТБ), асоційований iз ВІЛ-інфекцією залишається глобальною світовою соціально-медичною проблемою сучасної медицини, фтизіатрії і хірургії. Мета роботи: покращення результатів ранньої діагностики та можливостей хірургічного лікування ко-інфекції ТБ/ВІЛ різної локалізації у хворих прооперованих з приводу гострої та планової хірургічної патології, на основі отримання нових даних про особливості імунологічних порушень, клінічних проявів в післяопераційному періоді, гістоморфологічних даних з видаленого джерела туберкульозної та ВІЛ-інфекції. Матеріали та методи. Проаналізовано стан імунітету у ВІЛ-позитивних хворих під час антимікобактеріальної терапії (далі- АМБТ) на тлі антиретровірусної терапії (далі АРТ) з вперше діагностованим туберкульозом легень (далі ВДТБЛ) та повторно діагностованим – рифампіцин резистентним ТБ (далі-РіфТБ), мультирезистентним ТБ (далі МРТБ). За станом епідемічної ситуації з ТБ та ко-інфекцією ТБ/ВІЛ в Тернопільській області за 2012–2016 рр. спостерігалося значне збільшення захворюваності на ТБ і СНІД (1,6 і 4,0 на 100 тис. населення). У 2016 р. На обліку перебувало 54 хворих, з них 30 випадків ВДТБЛ та 24 повторної ко-інфекції. У 2017 р. ситуація стабілізувалася, на обліку зареєстровано було 32 пацієнта, з них 21 та 11 випадки вперше та повторно діагностованої ко-інфекції. МРТБ спостерігався відповідно у 20 пацієнтів, з них 12 і 8 відповідно вперше та повторно діагностованої ТБ-інфекції. Результати і обговорення. Було проведено ретроспективний аналіз 86 випадків ко-інфекції ТБ/ВІЛ: 46 пацієнтів (53%) із туберкульозом позалегеневої локалізації (інфекції лімфатичних вузлів, м’яких тканин (абсцеси, флегмони), плеврити без легеневого ураження; 15 пацієнтів (17%) із туберкульозом черевної порожнини та сечостатевої системи (перитоніти, туберкульоз кишечника, мезентеріальних лімфовузлів), 25 пацієнтів (29%) із туберкульозом грудної клітки (емпієми плеври, плевректомія, кавернотомія, легеневі декортикації та дренування). Висновки. Туберкульоз асоційований із ВІЛ-інфекцією здебільшого носив поширений дисемінований характер. У 70,2% мало місце поєднання із поза легеневою локалізацією у виді плевритів, емпієм плеври, абсцедуючих лімфаденітів, легеневих абсцесів, післяін’єкційних абсцесів, деструктивного туберкульозу кишечника. У 26,5% випадків пацієнтам було надано спеціалізоване хірургічне лікування з приводу нагноєної легеневої та позалегеневої патології.