Клинико-патологоанатомический анализ случая синдрома левосторонней гипоплазии сердца у одного из близнецов при беременности, наступившей с применением экстракорпорального оплодотворения. Собственное наблюдение.

Abstract

В статье представлен клинико-патологоанатомический анализ случая доношенной беременности с синдромом левосторонней гипоплазии сердца (СЛГС) у одного из близнецов, наступившей с применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Исследованы мертвый плод с пороками развития после селективного фетоцида на 20 неделе беременности и бихориальная биамниотическая плацента. В связи с выраженными аутолитическими изменениями внутренних органов плода, не позволяющими подтвердить на вскрытии выявленный при ультразвуковом исследовании диагноз гипоплазии левого желудочка (ЛЖ) и установить тип его строения, проведены дополнительные измерения структур ЛЖ сердца плода с СЛГС на архивных видеоматериалах ультразвуковой диагностики. После вычисления диагностических индексов: толщины слоев (отношение толщин трабекулярного и компактного миокарда), формы полости (отношение ширины к длине полости) и полостномиокардиального (отношение толщины стенки к ширине полости) ретроспективно определен цилиндрический тип строения ЛЖ, являющийся прогностически неблагоприятным для любого вида хирургической коррекции, что обсновывало селективный фетоцид. В статье приведены значения диагностических индексов для идентификации типов строения гипоплазированного ЛЖ. Пренатальное установление типа ЛЖ определяет лечебную тактику: прерывать беременность при неблагоприятных типах ЛЖ, рекомендовать операцию Норвуда в периоде новорожденности при I типе или проводить фетальную аортальную вальвулопластику при ІІ типе ЛЖ. Обнаруженное нарушение созревания плаценты (гипоплазия терминальных ворсин) живого плода подтверждает, что несмотря на относительно удовлетворительное состояние второго доношенного плода, беременности, наступившие с использованием ЭКО, являются группой повышенного риска нарушения развития как плода, так и плаценты.