Шляхи усунення внутрішньочеревної гіпертензії у хворих на хірургічну патологію органів черевної порожнини на фоні морбідного ожиріння

Abstract

Стійке підвищення внутрішньочеревного тиску (ВЧТ) у хворих на хірургічну патологію органів черевної порожнини веде до серйозних розладів в системах і органах організму, що може спричинювати виникнення синдрому черевної порожнини (СЧП), який супро- воджується досить високою летальністю (до 60%). Серед пацієнтів, які входять до групи ризику розвитку СЧП, особливе місце складають хворі на морбідне ожиріння (МО). Для корекції внутрішньочеревної гіпертензії (ВЧГ) запропоновано чимало методик. У хво- рих на МО одним з найбільш ефективних способів корекції ВЧГ є лапароліфтинг (ЛЛ). Однак усі відомі способи ЛЛ застосовуються з використанням ендоліфта, що потребує спеціальних умов (стерильність, наявність анестезіолога тощо). Мета дослідження – покращання результатів лікування ВЧГ. Матеріали та методи. Нами запропоновано спосіб корекції ВЧГ шляхом застосовування екзоліфта, який представляє собою спеціальний поліетиленовий рукав шириною 15 см (товщина 50 мкм), обгорнутий навколо тулуба хворого на рівні пупкової зони. Під рукав вводять поліетиленову трубку, з’єднану з електричним аспіратором, простір між рукавом та шкірою герметизують за допомогою адгезивних стрічок, після створення негативного тиску між шкірою та рукавом на рівні 1,15–0,20 атм., за допомогою двох піднімаючих тросів, фіксованих одним кінцем до рукава на передньо–бокових поверхнях живота, а з іншого боку до утримуючого механізму ліжка, проводять тракцію рукава, а з ним і передньої че- ревної стінки до нормалізації ВЧТ. Здійснювали тривалий моніторинг ВЧТ шляхом його вимірювання у сечовому міхурі за удосконаленою нами методикою. За період з 2014 по 2017 рр. в клініці кафедри хірургії № 2 НМУ запропонований спосіб було застосовано у 23 хворих з хірургічною патологією органів черевної порожнини на фоні МО. Чоловіків було 13 осіб (56,5%), жінок – 10 (43,5%). Середній вік пацієнтів складав 52,3±1,2 років. Результати дослідження. Використання запропонованого способу корекції ВЧТ шля- хом ЛЛ у складі консервативних заходів боротьби з ВЧГ у хворих на хірургічну ускладнень на 37,1% (р<0,001), місцевих ускладнень – на 19,3% (р<0,001), а загальної летальності – на 9,8% (р<0,05). Висновки. 1. Застосування запропонованого способу корекції ВЧГ шляхом ЛЛ дозволяє ефек- тивно знизити ВЧТ у хворих на хірургічну патологію органів черевної порожнини та уникнути розвитку СЧП. 2. Спосіб є неінвазивним, зручним, досить простим та швидким у використанні, може здійснюватись в палаті, де перебуває хворий, що дає можливість широкого застосовувати його у медичній практиці.