Розвиток інфаркту головного мозку у звʼязку з прийомом метотрексату при системній локальній склеродермії: клінічний випадок

Abstract

Анотація: системний склероз (у Європі захворюваність 7-33 випадки на 100 тис населення) є системним захворюваням сполучної тканини та дрібних судин. Препаратом вибору для лікування шкірних змін (системної локальної склеродермії) при системному склерозі є метотрексат, серед побічних ефектів якого є гіпергомоцистеїнемія, що додатково ушкоджує судини та призводить до атеросклерозу, тромбозу і відповідно до розвитку серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, зокрема мозкового інсульту. Нашою метою було дослідити патогенетичну складову, план діагностичних досліджень та тактику лікування пацієнтки з ішемічним інфарктом головного мозку у басейні лівої середньої мозкової артерії у зв’язку з прийомом метотрексату (10 мг 1 раз на тиждень) при системній локальній склеродермії. При огляді виявлено центральний монопарез та моногіпестезія у правій верхній кінцівці і легке порушення вимови, при нейровізуалізації ознаки стенозування лівої середньої мозкової артерії та ішемічне вогнище гострого порушення кровообігу у лівій лобній частці, а також гіпергомоцистеїнемія (17 мкмоль/л). Пацієнтка госпіталізована, коли симптоми тривали понад 24 години, в зв’язку з чим тромболітична терапія не була проведена, тому було проведено терапію: антитромбоцитарну (ацетилсаліцилова кислота 100 мг 1р/добу), нормалізація артеріального тиску (периндоприлу аргінін (5 мг)/індапамід (1,25 мг) 1р/добу), нормалізація гіперхолестеринемії (симвастатин 20 мг 1р/добу), нормалізація рівня гомоцистеїну (фолієва кислота по 1 капсулі двічі на добу, комплекс вітамінів групи В). Ефективність проведеного лікування підтверджується абсолютною відсутністю неврологічної симптоматики на момент виписки.